XÁC ĐỊNH VÀ XỬ TRÍ NGUYÊN NHÂN CÓ THỂ HỒI PHỤC TRONG NGỪNG TUẦN HOÀN 5T5H- nhớ chữ ABCDE
(Có nghi ngờ nguyên nhân dựa trên bệnh sử không?)
A – ĐƯỜNG THỞ / HÔ HẤP
• Thiếu oxy?
→ Có cần thiết bị đường thở khác không?
→ PO2, pCO2, EtCO2 ổn không?
B – TUẦN HOÀN
• PEA? (hoạt động điện vô mạch)
→ Sờ mạch cảnh hai bên.
→ Hồi phục tuần hoàn tự nhiên? Có dạng sóng trên đường động mạch không?
• Tràn khí màng phổi áp lực?
→ Gõ ngực hai bên có khác nhau không?
• Chèn ép tim?
→ Tràn dịch màng ngoài tim?
C – TUẦN HOÀN (tiếp tục)
• Thuyên tắc huyết khối?
→ Dấu hiệu huyết khối tĩnh mạch sâu?
→ Siêu âm hoặc khám lâm sàng?
→ Điện tâm đồ trước ngừng tim có ST chênh?
D – CHUYỂN HÓA / ĐỘC CHẤT
• Độc chất?
→ Có tiền sử dùng opioid không?
→ Điện tâm đồ trước ngừng tim: QRS rộng?
→ Xét nghiệm khí máu: CO cao, khoảng trống anion cao?
• Giảm thể tích tuần hoàn?
→ Chảy máu nhiều?
• Hạ kali máu / Tăng kali máu / Hạ đường huyết?
→ Khí máu:
• Kali > 6.5 mmol/L?
• Kali < 3 mmol/L?
• Glucose < 3 mmol/L?
E – MÔI TRƯỜNG / TOÀN THÂN
• Hạ thân nhiệt?
→ Kiểm tra tai hoặc qua đường thở.
→ Quét toàn thân để phát hiện dấu hiệu bị bỏ sót.
ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN CÓ THỂ HỒI PHỤC
• Thiếu oxy → Thở oxy / Thông khí
• PEA → Đánh giá lại ABCDE
• Tràn khí màng phổi → Chọc kim 14/16 ở khoang liên sườn 2 hoặc mở ngực
• Chèn ép tim → Chọc màng ngoài tim hoặc can thiệp phẫu thuật
• Thuyên tắc huyết khối →
• Alteplase bolus 50mg + truyền 50mg
• Tiếp tục hồi sức ít nhất 60 phút nếu có ST chênh – cân nhắc can thiệp mạch vành
• Opioid → Naloxone 2mg, lặp lại nếu cần
• QRS rộng → Bicarbonate natri 50mg/ml 200ml
• Không sốc được → Truyền dịch 500ml
• Chảy máu → Cân nhắc truyền máu
• Hạ kali máu → Nếu <3mmol/L → 10mmol KCl + 5mmol Mg sulfat, lặp lại nếu cần
• Tăng kali máu → 5 đơn vị insulin IV. Kiểm tra lại kali và đường huyết
→ 30ml canxi gluconat 9mg/ml
• Hạ đường huyết → 50ml glucose 30%
HẠ THÂN NHIỆT
• Dưới 35°C → Adrenaline mỗi 8 phút
• Dưới 30°C → Tối đa 3 lần sốc điện, không dùng thuốc
• Hạ thân nhiệt do tai nạn → Cần ECMO – dùng thang điểm HOPE
Luôn tiếp tục ALS (Hồi sức nâng cao) và chỉ tạm dừng ép tim để phân tích nhịp tim.
→ Siêu âm trong quá trình ép tim, lưu hình ảnh và xem lại sau.
Sau thời gian hồi sức phù hợp và đánh giá đầy đủ theo ABCDE:
• Chuẩn bị hồi sức kéo dài:
→ Kích hoạt ECMO, thiết bị ép tim cơ học…
• Cần thêm đánh giá:
→ Thu thập thêm thông tin trước khi tiếp tục hay dừng hồi sức
• Dừng hồi sức:
→ Nếu phù hợp với quyết định nhóm điều trị
Tags
